Hôpital Maisonneuve-Rosemont Université de Montréal

Leucémie lymphoïde aiguë

Première rémission

Greffe allogénique apparentée HLA identique

Tout patient ≤ 60 ans sera éligible en 1re RC

Greffe allogénique non apparentée : ad 60 ans si facteurs de mauvais pronostic

Choix du moment de la greffe

Le patient sera greffé de préférence après un cycle de consolidation.

Prophylaxie SNC

Si un donneur a été identifié, éviter radiothérapie crânienne pré-greffe si conditionnement avec TBI. Les patients doivent par contre recevoir une prophylaxie adéquate du SNC (exemple : 5 PL avec chimio IT). Idéalement, les PL doivent être complétées pré-greffe mais on pourrait les compléter post-greffe si nécessaire. Si un donneur n’a pas été identifié (recherche de donneur non-apparenté en cours), on suggère de donner la radiothérapie crânienne à une dose de 18Gy (jusqu’à une dose maximale de 20Gy). On évitera de donner 24Gy surtout si la TBI va suivre de façon rapprochée la radiothérapie crânienne.

Deuxième ou troisième rémission complète

À noter qu’un patient âgé de 50-60 ans sera éligible pour une greffe non apparentée s’il n’a pas de comorbidité significative et qu’il a un donneur 9/10 moléculaire (mismatch DQ) .

Prophylaxie SNC

Les patients doivent avoir reçu une prophylaxie du SNC jugée satisfaisante (ex : 5 PL avec chimiothérapie intrathécale). Si le patient n’a pas reçu la totalité des doses de chimiothérapie intrathécale prégreffe, les compléter en postgreffe mais s’assurer qu’il y a au moins une PL négative avant de commencer le régime de préparation.