Leucémie myéloïde aiguë
Pronostic
Bon risque :
- t(8 ;21) avec GB < 25 et c-kit non muté
- inv(16), t(16 ;16) et c-kit non muté
- t(15 ;17)
- caryotype normal avec NPM pos et /FLT3-ITD nég
NB : chez les patients avec CBF, le fait d’avoir nécessité 2 inductions pour entrer en RC n’est pas considéré comme un facteur de mauvais pronostic.
Risque intermédiaire :
- caryotype normal avec NPM nég ou FLT3-ITD pos
- + 8 comme seule anomalie
- t(8 ;21) avec GB > 25 ou c-kit muté
- inv 16 et c-kit muté
- autres anomalies
Mauvais risque :
- caryotype complexe : ≥ 3 anomalies
- inv(3) ou t(3 ;3)
- t(6 ;9)
- anomalies des chromosomes 5 et 7
- + 8 avec une autre anomalie (autre que t(8 ;21), inv(16))
- 11q23 *
- t(9 ;22)
- leucémie secondaire (absence de cytogénétique favorable)
- hyperleucocytaire au diagnostic : GB > 50 -100 x 109/L *
- cytogénétique intermédiaire et ayant nécessité 2 cycles de chimio pour entrer en RC*
* 11q23, GB 50-100, 2 inductions pour obtenir RC: si pas de donneur familial, la décision de greffe non apparentée doit prendre en considération les autres facteurs pronostiques de la maladie, les comorbidités du patient ainsi que la compatibilité du donneur (il est raisonnable de reporter la greffe jusqu’à la récidive chez ces patients s’il y a des comorbidités ou si le donneur n’est pas 8/8)
Cytogénétique non disponible au diagnostic
Essayer d’obtenir des lames non colorées de la moelle pour effectuer un FISH pour les anomalies cytogénétiques à bon pronostic.
Si le FISH est négatif ou il n’est pas possible d’effectuer le FISH, considérer comme risque intermédiaire.
1re rémission complète
Bon risque
Aucune greffe
Risque intermédiaire
- Donneur apparenté HLA identique :
Consolidation non requise avant GMO mais peut être donnée si délai > 1 mois entre obtention de RC et admission pour GMO - Aucun donneur HLA identique apparenté :
- Effectuer le typage de haute résolution à Héma-Québec
Mauvais risque
- Donneur apparenté HLA identique :
- Allo GMO dès obtention de 1ère RC
- Consolidation non requise avant GMO mais peut être donnée si délai > 1 mois entre obtention de RC et admission pour GMO
- Donneur apparenté HLA identique non disponible :
- Greffe non apparentée dès que donneur identifié
- Donneur non apparenté HLA identique non disponible après 3 mois de recherche :
- Sang de cordon (à considérer)
- Greffe haploidentique (voir protocole de recherche)
1re récidive précoce
- Définition
- Sans antécédent de SMD : ≤ 10% de blastes dans la moelle
- Antécédent clair de SMD : ≤ 20% de blastes dans la moelle
- Allogreffe apparentée ou non apparentée
- Si greffe possible dans l’immédiat
Leucemie myéloïde aiguë en 2e ou 3e RC
- Allogreffe apparentée ou non apparentée
- Donneur non apparenté non disponible
- Sang de cordon
- Greffe haploidentique (voir protocole de recherche)
Leucémie réfractaire
Nous ne faisons pas de greffe pour les leucémies réfractaires.
Ponction lombaire prégreffe
La ponction lombaire doit être négative avant le début du régime de préparation à la greffe.
Il est recommandé de donner une dose de Méthotrexate intrathécal avant la greffe (idéalement avec la ponction lombaire prégreffe sinon pendant le régime de préparation).
Âge pour la greffe
- Allogreffe conventionnelle apparentée HLA identique
≤ 59 ans - Allogreffe non apparentée
≤ 59 ans
Si le patient est agé de 50 à 59 ans, le donneur non apparenté devra être HLA identique à 9/10 (1mismatch DQ permis) - Allogreffe apparentée non myéloablative
Sur protocole CBMTG : 60-70 ans
Non sur protocole : ≤ 65 ans
